Karcinom prostaty

Karcinom prostaty je jedním z nejčastějších zhoubných nádorových onemocnění, zejména v rozvinutých zemích, včetně České republiky. Týká se mužů od aktivního věku čtyřicátníků až po seniory, u kterých ovlivňuje jak kvalitu, tak délku života. Jde o třetí nejčastější příčinu úmrtí na rakovinu po rakovině plic.

Rozšíření karcinomu prostaty

Za posledních dvacet let se výskyt karcinomu prostaty téměř ztrojnásobil. Zároveň se však snížil počet úmrtí, a to až třikrát. Tento rozdíl je způsoben hlavně tím, že se rakovina prostaty dá včas odhalit pomocí testu PSA, který je součástí preventivních prohlídek a také díky moderní léčbě - ať už radikální nebo podpůrné.

Podle údajů z roku 2017 bylo v ČR zaznamenáno asi 75 nových případů rakoviny prostaty na 100 000 mužů a přibližně 13 úmrtí na stejný počet mužů. Za posledních 30 let se pětileté přežití pacientů výrazně zlepšilo - z 68 % na téměř 100 %, což znamená, že většina mužů s touto diagnózou žije i po pěti letech od zjištění nemoci.

Jak odhalit rakovinu prostaty?

Včasné odhalení rakoviny prostaty je možné díky preventivnímu vyšetření. Pokud má muž vyšší riziko (například kvůli rodinné zátěži), může být vhodné začít s vyšetřením už ve 40 letech.

Základem včasného odhalení je pravidelné provedení krevního testu na zjištění hladiny PSA (prostatický specifický antigen) a vyšetření prostaty přes konečník (per rectum).

Muži nad 45 let by měli absolvovat krevní test nejpozději jednou za čtyři roky.

Mužům nad 70 let, kteří mají velmi nízkou hladinu PSA (méně než 1 ng/ml) se další testy obvykle nedoporučují.

Podcast
Chvilka o zdraví

Poslechněte si podcast s lékařem - odborníkem na téma karcinom prostaty tady nebo na Spotify.

Dá se rakovině prostaty předejít?

Zcela zabránit vzniku rakoviny prostaty zatím nelze, ale některé faktory mohou riziko ovlivnit. Výzkumy ukazují, že vyšší příjem masa, živočišných tuků a kouření mohou riziko zvýšit. Zajistěte si pravidelný přísun zeleniny a vitamínu D. Pozor na nadbytek vápníku. Studie ukázaly, že podávání testosteronu mužům s nízkou hladinou tohoto hormonu nezvyšuje riziko rakoviny prostaty.

Co tedy pomáhá? Zdravý životní styl, vyvážená strava a pravidelné preventivní prohlídky. Mladým mužům s výskytem rakoviny prostaty v rodině se doporučuje upravit životosprávu a zvážit užívání vitamínových doplňků.

Rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory patří věk, genetická predispozice, etnický původ a životní styl. Muži nad 50 let mají vyšší riziko vzniku karcinomu prostaty, přičemž riziko se zvyšuje s věkem.

Riziko se také zvyšuje, pokud se rakovina prostaty vyskytla u blízkých příbuzných (otec, bratr). Čím více příbuzných nemoc mělo, tím je riziko vyšší - až 11násobné.

Příznaky rakoviny prostaty

V raných stádiích rakovina prostaty obvykle nezpůsobuje žádné potíže. Pokud se příznaky objeví, často souvisí spíše s nezhoubným zvětšením prostaty a může se jednat o:

Časté močení, nucení na močení nebo obtížné močení

Únik moči po vymočení

Slabý proud nebo pocit nedostatečně vyprázdněného močového měchýře

Varovné příznaky pokročilejšího onemocnění:

Krev v moči nebo ve spermatu

Hubnutí, bledost, otoky dolních končetin a trvalá bolest v bocích/zádech

Pokud se některý z těchto příznaků objeví, je důležité navštívit urologa a podstoupit vyšetření.

Diagnostika a zvýšené PSA - co to znamená?

Rakovina prostaty se dnes často odhalí náhodně díky zvýšené hladině PSA v krvi. Vyšší PSA ale nemusí vždy znamenat rakovinu. Hodnota PSA se může zvýšit i z jiných důvodů, například přirozeným stárnutím a zvětšováním prostaty, zánětem prostaty, po vyšetření jako je masáž prostaty nebo vyšetření močových cest. Pokud je PSA zvýšené, je důležité provést další vyšetření, nejčastěji biopsii prostaty, která pomůže potvrdit nebo vyloučit přítomnost nádoru.

Biopsie prostaty - co obnáší?

Biopsie se nejčastěji provádí přes konečník. Před zákrokem je důležité vyprázdnit konečník a užít antibiotika. Pokud pacient bere léky na ředění krve, měl by se poradit s lékařem o jejich dočasném vysazení. Zákrok trvá 3 až 10 minut a obvykle se provádí v místním znecitlivění, v ojedinělých případech i v celkové anestezii. Při první biopsii se odebírá 10 až 12 vzorků, při opakování více. Vzorky se posílají na mikroskopické vyšetření, které trvá asi týden. Výsledky ukážou, zda je přítomna rakovina, jak je rozsáhlá a agresivní. Podle toho se určuje další léčba.

Stádia karcinomu prostaty:

Lokalizovaný

jen v prostatě.

Lokálně pokročilý

šíří se do okolí.

Metastatický

rozšířený do jiných částí těla, nejčastěji do kostí.

Možnosti léčby lokalizovaného karcinomu prostaty

1. Aktivní sledování

Tato metoda se dá zvážit u pacientů s méně rizikovou formou rakoviny prostaty. Místo okamžité léčby se nádor pouze pravidelně sleduje. První 2 roky se každé 3 měsíce testuje PSA a vyšetřuje se prostata přes konečník (DRE). Pokud jsou později výsledky stabilní, kontroly se provádějí každých 6 měsíců. Biopsie se provádí první 3 roky každých 12-18 měsíců, poté každé 3 roky, v případě, že se stav nemění. Jakmile pacient přestane splňovat podmínky sledování, přechází na aktivní léčbu.

2. Pozorné vyčkávání

Jde o pravidelné sledování stavu bez okamžité léčby. Léčba se zahajuje až při výskytu příznaků a jejím cílem je zmírnit potíže a zlepšit kvalitu života. Je vhodná zejména pro pacienty s kratší očekávanou délkou života (méně než 10 let).

3. Cílená léčba

Cílem této léčby je úplné vyléčení rakoviny prostaty. Lékaři vybírají vhodný postup podle zdravotního stavu pacienta a rozsahu nádoru. První možností je operace - chirurgické odstranění celé prostaty, často i s blízkými lymfatickými uzlinami. Je vhodná pro pacienty s nádorem omezeným na prostatu nebo s mírným rozšířením. Mezi možné vedlejší účinky však patří poruchy erekce, únik moči a ztráta ejakulace. Léčba ale snižuje riziko návratu nemoci a úmrtí. Druhou možností je radioterapie - alternativa v případě, že se pacient nechce vystavit riziku nepříjemných vedlejších účinků, které mohou nastat po operačním zákroku.

4. Hormonální léčba

U některých pacientů s rizikovým nebo pokročilým nádorem se radioterapie kombinuje s hormonální léčbou, která snižuje hladinu mužských hormonů a tím zpomaluje růst nádoru. Cílem terapie je zmenšit nádor a zlepšit tak výsledky ozařování. Tato léčba obvykle trvá 2 až 3 roky.

Léčba metastatického karcinomu prostaty

1. Hormonálně senzitivní forma karcinomu

Tato forma reaguje na hormonální léčbu, která snižuje hladinu testosteronu - hormonu podporujícího růst nádoru. Léčba může být doplněna chemoterapií a také je možné použít ozařování - radioterapii. Testosteron se blokuje buď léky nebo chirurgickým zákrokem.

2. Kastračně rezistentní forma karcinomu

Pokud nádor přestane na hormonální léčbu reagovat, mluvíme o kastračně rezistentní rakovině. Cílem léčby je zpomalit zhoršení nemoci a zmírnit příznaky. Patří sem hormonální léčba, chemoterapie, ozařování, léky proti bolesti, biologická léčba, chirurgické zákroky a paliativní péče.

Rakovina prostaty může přijít tiše - ale včasná diagnostika zachraňuje životy

Karcinom prostaty je jedno z nejčastějších nádorových onemocnění u mužů. Často nebolí a dlouho nemusí způsobovat žádné potíže. Právě proto je tak důležité nepodceňovat prevenci. Díky moderní medicíně a včasnému odhalení je dnes možné nemoc úspěšně léčit a vrátit se k plnohodnotnému životu.